リウマチ 性 多発 筋 痛 症。 意外に多い、リウマチ性多発筋痛症(PMR)のはなし|とうきょうスカイツリー駅前内科

リウマチ性多発筋痛症の検査、診断、治療は?―主な治療はステロイドを用いる

リウマチ 性 多発 筋 痛 症

-目 次-• リウマチ性多発筋痛症とは リウマチ性多発筋痛症は一般に50歳以上、とくに60歳以上の高齢者に起こる原因不明の病気です。 体の中心に近い部分(肩、腰周囲)の筋肉の痛みやこわばりが主な症状です。 線維筋痛症が血液検査でまったく異常を認めないのに対して、リウマチ性多発筋痛症では高度の炎症反応を認めるのが特徴です。 しかし、他にこれといった決め手になる検査がないため、診断は、感染症などを否定しながら総合的に行われます。 男女比は1:2とやや女性に多いといわれています。 リウマチ性多発筋痛症では、全身症状、筋肉症状、関節症状の3つが主な症状です。 前兆になるような感染症などはとくに知られていません。 体に近い部分の筋肉の痛みやこわばりから始まり、それが2週間以上続くのが特徴です。 ただし、関節がはれ上がるほどになることは少ないといわれています。 これらの症状が急速に出現して、2週間程の短期間に病勢はピークに達します。 筋肉症状としては、筋肉痛が、頚部、肩周囲、腰部、臀部、大腿部に見られ、この痛みは自分で感じられる痛み(自発痛)で、押さえたり、運動してもそれ程変わらないのが特徴です。 また、筋肉には赤みや腫れなどはなく、筋力が弱くなったと感じることもありません。 関節症状は、主として痛みが肩、膝、手首の関節やその周囲に見られ、関節そのものが腫れたりすることはほとんどありません。 リウマチ性多発筋痛症の診断 症状は、急に始まることが多いのですが、治療しないとそのまま続くため、数カ月にわたって徐々に進んだようにみえることもあります。 炎症反応を示す赤沈検査や血清CRP濃度が高値となり、そのほかに軽い赤血球数の減少と、白血球数および血小板数の増加がみられますが、この病気の診断を確定する特有な検査はありません。 一方、筋痛があるにもかかわらず、多発性筋炎にみられるような筋肉由来の血清酵素(CKなど)の増加はみられません。 また、リウマトイド因子や抗核抗体 こうかくこうたい などの免疫異常は、通常認められません。 特徴となる症状や検査所見などを組み合わせた診断基準が診断の助けになります。 いくつかの診断基準が提唱されていますが、いずれも高齢者であることが第一条件です。 しかし、高齢者の定義については、50歳以上とするものから70歳以上までまちまちですが、60歳以上とするのが一般的です。 ただし、実際には、50歳前後でも特徴的な症状がある場合は、この病気と診断されます。 側頭動脈炎を20~30%に合併しますが、このような場合はズキンズキンとした拍動性頭痛と圧痛を一方のこめかみに生じます。 リウマチ性多発筋痛症では側頭動脈炎を合併しない場合には、副腎皮質ステロイド薬が著効します。 関連コンテンツ.

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リウマチ性多発筋痛症と関節リウマチの違いをまとめました

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アレルギー膠原病内科 82歳女性、リウマチ性多発筋痛症 福栄亮介、鏑木誠、桑名正隆 概要 2週間前から37. 7度の発熱が出現。 両側の肩周りの痛みも出現し、洗濯物を干す際など腕を挙げる事も出来なくなった。 特に朝には痛みが強く、起床に1時間近くかかった。 接骨院や整形外科も受診したが検査では異常なく、筋肉痛や五十肩と言われ、消炎鎮痛薬の内服薬と湿布を処方されるのみであった。 しかし、症状が改善せず活気がなくなってきた事を家族が心配し、当院リウマチ膠原病内科外来を受診した。 初診時現症 発熱あり。 側頭動脈の拍動の触知は良好。 胸腹部に異常所見なし。 四肢に浮腫なし。 筋力低下や麻痺など神経学的異常所見はなく、痛みのため両側肩の挙上が困難。 両側三角筋に把握痛あり。 両側臀部から大腿後面にも自発痛および把握痛あり。 手指関節などの小関節に腫脹、圧痛はみられない。 主な検査所見など 血沈亢進、白血球上昇、CRP 上昇。 CPK正常。 抗核抗体陰性、リウマトイド因子 RF 陰性、抗CCP抗陰性、MMP-3上昇 手関節・肩関節X線:異常なし 両肩関節エコー:上腕二頭筋長頭腱周囲に液体貯留、三角筋下滑液包に液体貯留 側頭動脈エコー:側頭動脈に異常なし 診断と鑑別診断 高齢者に炎症反応高値を伴う両側肩痛であり、まずリウマチ性多発筋痛症 Polymyalgia Rheumatica; PMR を疑う。 朝のこわばりは45分以上持続し、肩関節以外に明らかな症状は見当たらない。 血清反応も陰性で、肩関節エコーでは腱鞘滑液包炎を示唆する所見が得られた。 一方、小関節などに関節腫脹はみられず、血液検査を含め関節リウマチや筋炎を積極的に疑う所見はない。 以上より、PMRの診断とした。 治療方針 PMRにはステロイドが著効する。 治療経過の総括と解説 【PMRの特徴的な症状と検査所見】 PMRは高齢者に生じる疾患で、強い炎症反応を伴う両側肩痛であり、比較的急性〜亜急性に発症し、2週間程度で症状が完成する経過をたどる。 うつ様症状を伴う場合もある。 PMRはRF、抗CCP抗体などの血清反応は陰性で関節レントゲンで骨びらん等の関節、骨破壊はみられない。 筋痛があっても筋炎と異なり、CPKなどの筋原酵素は上昇しない。 一部の患者は巨細胞性動脈炎を合併する。 【標準的な治療】 少量ステロイド内服後、短期間で症状の改善がみられるが、再燃が多いためステロイドは慎重に漸減しなければならない。 ただし、巨細胞性動脈炎合併例では失明のリスクも高く、大量ステロイドが必要である。 また、高齢発症の血清反応陰性RAとの鑑別は難しい場合もあり、ステロイド反応性を含めた経過観察が必要な場合がある。 また、高齢者は複数の疾患・合併症を持ち、特に糖尿病のある患者にステロイドを投与すると血糖コントロールが悪くなるため注意が必要である。 【治療経過】 この症例の場合、少量のステロイドに対する反応性が良好で、投与翌日より発熱は改善、肩周囲の疼痛も消失した。 その後、炎症反応も速やかに改善した。 外来で慎重にステロイドを漸減中であるが、症状の再燃なく経過良好である。 参考文献.

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リウマチ性多発筋痛症について

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原因 はっきりとした原因はわかっていません。 おそらくはもともとの遺伝子異常に加えて、加齢によるホルモンバランスの乱れやウイルス感染などが引き金になり発症するのではと考えられています。 また悪性腫瘍・癌が発症の引き金となっていることもあります。 PMRを疑ったらまずは悪性腫瘍の検査を行う必要があります。 症状 PMRを発症すると下記のような症状がみられます。 「主な症状」 ・全身の関節痛が出現 ・手が上げづらい ・太ももがいたい ・太ももがはばったせいで立ち上がりづらい ・発熱 ・体重減少 …など 検査と診断 診断は除外診断と言って、他にこの症状に当てはまる疾患をすべて除外(具体的にはその他の膠原病・悪性腫瘍・感染症・薬の副作用など)し、初めて診断となります。 まずは採血です。 一般的な項目に加えて、ALPやMMP-3が診断の役に立ちます。 PMRではこの2項目が症状することがしばしば見られます。 PMRは特に悪性腫瘍に否定が重要です。 時に悪性腫瘍があるときにこのような症状を呈することが多いからです。 ですので、PMRの診断には少なくとも全身のCT 造影が望ましい ・胃カメラ・便潜血(大腸カメラが望ましい)が必要と考えられます。 治療 治療はステロイドがよく効きます。 ステロイドを15㎎~30㎎が初期量としては一般的です(炎症の強さや年齢、体格で初期量を決定します)。 一部の方にはMTXなどの免疫抑制薬の併用が必要なケースも有ります。 詳しくはをご覧ください 合併症 側頭動脈炎 PMRに頭痛などを認めた場合は、この側頭動脈炎の合併を考える必要があります。 なぜなら、側頭動脈炎は治療が遅れると失明してしまうからです。 治療はやはりステロイドですが、初期量は30㎎以上、またステロイドパルスが必要な症例も多く認めます。 一般的に欧米人で多く合併する傾向にあり、日本人は少ないとされています。 類似疾患 RS3PE 両側対称性に手足のむくみを伴った関節炎があります。 手足の症状以外はPMRと酷似しています。 治療はやはりステロイドですが、PMRと比較し少なく済むケースが多いです。 医師からの一言 PMRは実はかなり多くみられる疾患です。 50歳以上だと2000人い一人くらいの割合ではないかと推測されています。 もしかしたら多くいらっしゃる印象もあります。 なぜか?整形外科などで関節リウマチと誤診をされているケースが多く存在するからです。 PMRは存在を知らなければ絶対に診断できません。 また、背景に悪性腫瘍が存在していることもあります。 PMR発症により癌を早期に発見治療できたケースもあります。 この疾患は割と多く存在するのですが、診断がとても難しい疾患です。 なぜなら、この疾患は除外診断と言って、症状の原因として考えられるすべての疾患を否定し最終診断しなければならないからです。 きちんと診断出来たPMRは、ステロイドの投与により劇的に症状が改善いたします。 症状が当てはまる方は、まずはお近くのリウマチ科をご受診いただければと思います。 「参考サイト・参考文献」 日本リウマチ財団HP: 【関連記事】.

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